L'esito delle cure specialistiche e riabilitative integrate di multi-patologie e cronicità

L'utenza sanitaria a seguito dei cambiamenti epidemiologici e sociali conseguenti all'aumento della vita media è caratterizzata da pazienti anziani, cronici e comorbidi, che ricorrono a ricoveri ripetuti e spesso con esiti disabilitanti. In questo contesto diventa indispensabile un approccio sia clinico che gestionale innovativo che promuova sistematicamente con cure integrate l'autonomia della persona. Le medicine specialistiche e riabilitative sono, come evidenzia l'esperienza qui presentata, la risposta appropriata a questo obiettivo perseguita con percorsi interdisciplinari di cure correlate delle malattie disabilitanti, diagnosticate biologicamente e funzionalmente con ICD-ICF. Definizione e personalizzazione dei percorsi/protocolli, valutazione degli esiti sono le fondamenta di questo nuovo modello clinico realizzabile grazie alla gestione digitale dei dati diagnostici e terapeutici del paziente e delle conoscenze mediche. [Testo dell'editore].

Due to epidemiological and social changes related to the increase in the average life expectancy, health users are characterized by elderly chronic and comorbid patients who require recurrent hospitalizations often with disability outcomes. In this framework, an innovative health clinical and management model is the adequate answer to systematically promote the patient independence. The experience on the application of this model is here presented. Main features are interdisciplinary and integrated care pathways facing both disease and disability biologically and functionally diagnosed by ICD and ICF. The definition, personalization of pathways/protocols and outcome evaluation represent the foundations of this new proposed model for patient care. The digitalization of hospital clinical data and medical knowledge make the model feasible. [Publisher's text].