Processo di decentramento del SSN ed evoluzione dell'equità interregionale nell'assistenza sanitaria nel periodo 2001-2012

Nel contesto dei servizi sanitari, le politiche condotte a livello sia internazionale sia nazionale hanno portato alla ribalta il concetto di decentramento dei sistemi di governance. In Italia, in particolare, con l'approvazione del D.Lgs. n. 56 del 2000 sul federalismo fiscale e la modifica del Titolo V della Costituzione (Legge Costituzionale n. 3 del 2001), le regioni hanno ottenuto maggiori competenze politicoamministrative, organizzative e gestionali anche in ambito sanitario. A livello internazionale diversi sono gli studi che hanno approfondito la tematica dell'equita all'interno di un sistema sanitario decentrato che, nel contesto italiano, si sostanzia nella garanzia di un'equa erogazione dei livelli essenziali di assistenza (LEA) tra le diverse regioni. L'equita rappresenta un principio costituzionale, perseguito dal livello centrale che ne valuta e monitora il rispetto, tra l'altro, attraverso il set di indicatori della Griglia LEA.

A partire dagli indicatori della Griglia LEA, attraverso un'analisi multidimensionale per componenti principali, lo studio analizza l'evoluzione della differenziazione interregionale nell'assistenza sanitaria (prevenzione, assistenza ospedaliera, assistenza territoriale) tra il 2001 e il 2012, quando si e maggiormente sviluppato il processo di decentramento sanitario. In linea con la letteratura internazionale, questa analisi coglie l'esistenza di situazioni di differenziazione interregionale. Si osserva in particolare: 1) una differenziazione interregionale sulle componenti delle coperture vaccinali, della performance nell'assistenza ospedaliera e dell'assistenza distrettuale per disabili; 2) una persistente differenziazione nell'assistenza ospedaliera tra centronord e sud; 3) un trend in peggioramento per le regioni a statuto speciale e province autonome sia nell'erogazione di assistenza ospedaliera sia sulle coperture vaccinali.

I risultati dello studio, innovativo per dimensioni dell'equità esplorate e dati a disposizione, giustificano l'intervento del livello centrale nel suo ruolo di garante dell'equità territoriale rispetto all'erogazione dei livelli essenziali di assistenza. [Testo dell'editore].

The policies pursued both at the international and national levels have brought to the fore the concept of governance decentralization of healthcare systems. In Italy, in particular, with the approval of legislative decree n. 56/2000 on fiscal federalism and the amendments to Title V of the Constitution (Const. Law n. 3/2001), the Regions have obtained wider political, administrative, organizational and management competencies also in health care. At the international level, several studies have examined the issue of equity in a decentralized healthcare system. In the Italian context, this also involves the provision of essential levels of health care (LEAs) across Regions. Equity is a constitutional principle, pursued by the central level and monitored through the set of indicators of the "LEA Grid" (Griglia LEA).

Starting from the "LEA Grid" indicators, through a multidimensional analysis by principal components, the study analyzes the evolution of interregional equity in the provision of health care (prevention, hospital care, outpatient care) between 2001 and 2012, when the process of healthcare decentralization became more established. In line with the international literature, this analysis shows a significant interregional heterogeneity. In particular, it highlights: 1) an interregional differentiation with respect to the principal components defined "vaccination coverage", "hospital care performance" and "outpatient care for the disabled"; 2) a persistent differentiation in "hospital care" between centralnorthern and southern regions; 3) a negative trend for the autonomous regions and provinces both in the provision of "hospital care" and "vaccination coverage".

The results of the study, innovative for equity dimensions explored and data available, justify the central government's intervention as guarantor of territorial equity with respect to the provision of health care. [Publisher's text].